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TrackDay - Colmar Berg  June 2018

Organised by High Speed Racing Club (Lux)

Tessy Wahl
10, rue Michel Müller
L-6553 BERDORF
66174 06 11
1

Tessy.Wahl@hsrcl.lu

 

 OPEN TRACK – 16 juin 2018
 

Détailes requis

À retourner à tessy.wahl@hscrl.lu

 

L’ORIGINAL EST ÀRETOURNER AVANT LA DATE DE L’EVENEMENT

(En cas de retour par mail UNIQUEMENT FORMAT PDF l’original est à signer le jour de l’événement).

Je soussigné désire participer au OPEN TRACK, je déclare avoir pris connaissance des consignes de cette épreuve et m’engage à le respecter d’une façon loyale et stricte. Je certifie sur l’honneur que mes renseignements ci-après sont exacts.
 

CONDUCTEUR

Nom ...............................................................................................................................

Prénom ..........................................................................................................................

Email : ............................................................................................................................

N° permis de conduire ....................................................................................................

Adresse complète ...........................................................................................................

Nationalité ........................................................... Tél. No ........................................

Groupe sanguin ..................................................
 

Les frais d’engagement * s’élèvent à 70 € / voiture pour séance 1 heure et 
                                                         130€ / voiture pour séance 2 heures avec un pilote à bord.

Chaque co-pilote devra payer la somme de 20 € pour pouvoir rouler sur la même voiture.
Chaque passager devra payer la somme de 10€.

 

o 08.45 - 10.45 (séance 2 heures/130€) o 12.15– 13.15 (séance 1 heure/70€)
 

Au vu du nombre restreint de participants admis, les frais d’engagement sont à payer par virement avant la date de l’événement, seul la réception du montant dû garantit l’inscription.

 

                               BGL BNP PARIBAS - IBAN: LU38 0030 1859 5136 0000

 

                                      Signature obligatoire : Le conducteur

 

                            *Les frais d’engagement sont dû de 25% en cas d’annulation après inscription et de 100§
                                                        en cas d’annulation une semaine avant l‘événement.